عوامل الخطر للنساء الحوامل المصابات بمرض السكري
يجب على النساء الحوامل المصابات بمرض السكري أن يحصلن على رعاية صحية متخصصة. حتى يمر حملك لدون مضاعفات وإنجاب طفل سليم.
بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري اللاتي يحملن، من المهم أن يتلقين رعاية مهمة من أخصائيي مرض السكري والقابلات وأطباء أمراض النساء. مع التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم والالتزام المستمر بالتوجيهات، حتى تحضين بحمل سهل وولادة طفل سليم.
و إذا كنتِ مصابة بمرض السكري من النوع الأول أو الثاني، فمن الأفضل التخطيط لحملك. ومن ثم يمكن أن يكون لك أثر إيجابي على سير الحمل مقدما. و إذا كان لديك حمل غير مخطط له، فمن المستحسن التحدث إلى أخصائيي أمراض النساء والسكري في أسرع وقت ممكن.
نسبة السكر في الدم: أفضل القيم الممكنة أثناء الحمل
من أجل حمل جيد ونمو صحي للطفل، من المهم بشكل خاص أن يتم ضبط مستويات السكر في الدم على النحو الأمثل قدر الإمكان. ومع ذلك، يصبح هذا الأمر أكثر صعوبة بسبب التقلبات الهرمونية أثناء الحمل. بحيت في بداية الحمل وحتى حوالي الأسبوع الرابع عشر من الحمل، تقل الحاجة إلى الأنسولين. ومن منتصف الحمل يرتفع بشكل حاد وينخفض بشكل حاد مرة أخرى عند الولادة.
ولذلك يُنصح النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع الأول بإجراء سبعة قياسات على الأقل يوميًا. ويفضل القياس في الصباح على معدة فارغة، بعد الإفطار بساعة، ثم قبل الغداء، وبعد الغداء بساعة، وقبل العشاء وبعده، وقبل النوم. تقوم أجهزة القياس الحديثة بتخزين القيم، والتي يمكن لطبيبك بعد ذلك قراءتها ومناقشتها معك. تستخدم العديد من النساء أيضًا التطبيقات لتوثيق مستويات السكر في الدم ونظامهن الغذائي وتمارينهن الرياضية والقيم الأخرى ذات الصلة.
تُدرج الأبحاث المعتمدة للسكري ما يلي كمستويات السكر المثالية في الدم أثناء الحمل:
. قبل الأكل: 60 إلى 90 ملغم/ديسيلتر (3.3 إلى 5.0 مليمول/لتر)
. بعد ساعة من تناول الطعام: أقل من 140 ملغم/ديسيلتر (7.7 مليمول/لتر)
. بعد ساعتين من تناول الطعام: أقل من 120 ملغم/ديسيلتر (6.6 مليمول/لتر)
. عند النوم: 90 إلى 120 ملغم/ديسيلتر (5.0 إلى 6.6 مليمول/لتر)
. في الليل (حوالي الساعة الثانية إلى الرابعة صباحًا): 60 إلى 90 ملغم / ديسيلتر (3.3 مليمول / لتر).
بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد قيمة HbA1c باستخدام عينة دم كل أربعة إلى ستة أسابيع. وهو متوسط موثوق طويل المدى يوفر معلومات حول مستوى السكر في الدم خلال الأسابيع القليلة الماضية.
كما تم توضيح مستويات السكر في الدم التي يلزم فيها إجراء اختبار الكيتون. إذا كانت مستويات الكيتون مرتفعة جدًا، فهناك خطر الإصابة بما يعرف بالحماض الكيتوني. تكون مستويات السكر في الدم مرتفعة جدًا بحيث تخرج عملية التمثيل الغذائي عن مسارها بشكل خطير. لذا يجب علاج الحماض الكيتوني على الفور، وإلا يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة.
النظام الغذائي للحامل المصابة بالسكري
كما هو الحال مع جميع النساء الحوامل، من المهم بالنسبة للنساء المصابات بداء السكري تكييف نظامهن الغذائي مع احتياجات الحمل المحددة من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية. قد تكون استشارات التغذية الخاصة بمرض السكري والتي تتناول ظروف الحمل على وجه التحديد قادرة على تزويدك بالنصائح والدعم المفيد.
حمض الفوليك فيتامين ب مهم بشكل خاص للنمو الصحي للطفل. من الأفضل البدء بتناول حمض الفوليك عندما تخططين للحمل. قد يكون من المنطقي أيضًا أن تتناول النساء المصابات بداء السكري جرعة أعلى من الموصى بها للنساء الأصحاء. الأطعمة التي تحتوي على حمض الفوليك تساهم أيضًا في توفير كمية جيدة من حمض الفوليك أثناء الحمل.
وهذا يقلل من خطر إصابة الطفل بالتشوهات في العمود الفقري والحبل الشوكي والدماغ وكذلك في منطقة الشفتين والفك والحنك.
كما يساهم الإمداد الكافي من اليود أيضًا في النمو الصحي للطفل. يوصى بتناول ما لا يقل عن 0.1 إلى 0.2 ملغ (100 إلى 200 ميكروغرام) من اليود يوميًا واتباع نظام غذائي يحتوي على اليود. وبما أن إمدادات اليود الفردية تعتمد على عوامل كثيرة، على سبيل المثال العادات الغذائية الشخصية، فمن المستحسن مناقشة متطلباتك من اليود مع طبيبك في بداية الحمل.
إذا كنت مدخنة، عليك بالتأكيد التوقف عن التدخين من أجل حمل جيد ونمو صحي لطفلك.
علاج مرض السكري والأدوية أثناء الحمل
لا يوجد نظام علاجي ملزم للجميع و يجب تحديد أفضل مسار لكل امرأة حامل. بسبب التقلبات الأيضية خلال فترة الحمل والمتطلبات الفردية المختلفة للأنسولين، يجب تعديل جرعة الأنسولين بشكل مستمر. لذلك، قومي بفحص قيمك من قبل طبيب السكري كل أسبوعين على الأقل.
الرعاية والفحوصات السابقة للولادة
الرعاية الطبية الجيدة يمكن أن تساعدك على الشعور بالأمان قدر الإمكان أثناء الحمل على الرغم من مرض السكري:
قد يرغب أخصائيك في رؤيتك في كثير من الأحيان للحصول على رعاية ما قبل الولادة أكثر من امرأة تتمتع بصحة أيضية.
قم بفحص شبكية العين قبل الحمل المخطط له، في بداية الحمل، ومرة أو مرتين بعد ذلك، اعتمادًا على النتائج والمخاطر.
قم بقياس ضغط دمك بشكل منتظم قدر الإمكان واختبر البول بحثا عن البروتين كجزء من الرعاية ما قبل الولادة.
و بين الأسبوعين الثامن عشر والثاني والعشرين، يمكن إجراء تشخيص تفصيلي لأعضاء الطفل وبنيته في مركز متخصص. كما يمكن بعد ذلك إجراء المزيد من فحوصات الموجات فوق الصوتية كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
و يوصى بإجراء المزيد من عمليات CTG المتكررة قبل الولادة لفحص القلب والانقباضات وكذلك فحص الغدة الدرقية بحثًا عن فرط أو نقص الوظيفة.
ما هي المخاطر التي تتعرض لها النساء الحوامل المصابات بالسكري وأطفالهن؟
خلال الفترة الأولى من الحمل، تتطور الأعضاء الداخلية للطفل. و إذا لم يتم ضبط مستويات السكر في الدم لدى المرأة الحامل على النحو الأمثل خلال هذا الوقت، فقد يؤدي ذلك إلى تشوهات لدى الطفل. ومع ذلك، إذا تم ضبط القيم بشكل جيد، فإن خطر تشوهات الطفولة يكون أقل بكثير.
و يكون أطفال النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني أكثر عرضة للإصابة بالتشوهات، خاصة في القلب والرئتين والجهاز العصبي، مقارنة بأطفال الأمهات الأصحاء.
كما يصبحون أكتر عرضة لتشوهات العظام والمسالك البولية والقنوات الصفراوية والطحال. نظرا لأنه يتعين على الطفل معالجة نسبة السكر في دم الأم المتزايدة وإنتاج الكثير من الأنسولين، فقد يخزن المزيد من الدهون أثناء الحمل وبالتالي يولد بوزن مرتفع جدًا عند الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يتأخر نضوج الرئتين، مما قد يؤدي إلى مشاكل في التنفس بعد الولادة.
و تتعرض الأمهات المصابات بداء السكري من النوع الأول لخطر انخفاض مستويات السكر في الدم ، خاصة في بداية الحمل و في الليل. وإنطلاقا من الأسبوع العشرين من الحمل، يقل الخطر وتصبح مستويات السكر في الدم أكثر استقرارا ويمكن التنبؤ بها.
وفقًا للمعرفة الحالية، فإن انخفاض مستويات السكر في الدم لدى الأمهات في بعض الأحيان لا يمثل مشكلة لنمو الطفل، ولكنه يشكل خطراً على الأم، لذلك، أصبح الآن أكثر أهمية من المعتاد بالنسبة لك معرفة الأعراض التي تشير إلى انخفاض مستويات السكر في الدم في حالتك حتى تتمكن من التعرف عليها بشكل صحيح.
إذا كنت مصابة بأمراض مرتبطة بمرض السكري، على سبيل المثال في عينيك أو كليتيك أو الغدة الدرقية أو الأعصاب، فمن الممكن أن تتفاقم أثناء الحمل. ومع ذلك، غالبا ما تختفي التغييرات بعد الولادة. و يجب علاج التغيرات الشبكية وأمراض الكلى السكرية في الوقت المناسب.
و مع تقدم الحمل، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كنت تعانين من مرض السكري لفترة طويلة. في هذه الحالة، من الأفضل فحص ضغط الدم بنفسك يوميًا، ويجب أيضًا اختبار الغدة الدرقية بحثًا عن فرط أو نقص الوظيفة.
كيف تتم الولادة عند النساء المصابات بالسكري؟
يُنصح النساء المصابات بداء السكري بإنجاب أطفالهن في عيادة طبية متخصصة في حالات الحمل عالية الخطورة والولادات المبكرة ولديها عيادة أطفال ملحقة بها وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
نظرًا لأن خطر الولادة المبكرة قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل يزداد بشكل كبير لدى النساء المصابات بداء السكري، فمن الجيد البحث عن عيادة مناسبة بمساعدة طبيبك مختصة في مرض السكري في وقت مبكر من الحمل.
إذا وصل موعد الولادة ولكن ولاكن لا علامات تظهر عليك، فعادةً ما يتم تحفيز المخاض عند النساء المصابات بداء السكري. وإذا كان وزن الطفل يقدر بأكثر من 4500 جرام، فقد يوصى بإجراء عملية قيصرية.
و أثناء الولادة، ينبغي أن تتراوح مستويات السكر في الدم، إن أمكن، بين 90 و130 ملجم/ديسيلتر (5.0 إلى 7.2 مليمول/لتر). ومن أجل الحفاظ على هذه القيم، يتم عادةً تحديد مستوى السكر في الدم كل ساعة إلى ساعتين وتصحيحه إذا لزم الأمر.
و بعد الولادة، تحتاج الأم والطفل إلى رعاية مكثفة. بالنسبة للنساء، تنخفض حاجة الأنسولين في الساعات التالية للولادة، مما يزيد من خطر نقص السكر في الدم. ولذلك يجب تكييف إمدادات الأنسولين مع الاحتياجات الجديدة.
إذا أمكن، ابدأي بإرضاع طفلك خلال النصف ساعة الأولى بعد الولادة. و إذا كان الطفل لا يستطيع أن يرضع بنفسه، يمكنك أنت أو القابلة أيضًا عصر اللبن باليد وإعطائه للطفل باستخدام ماصة. وبعد ذلك يجب فحص مستويات السكر في الدم كل ثلاث ساعات في اليوم الأول حتى تستقر.
الرضاعة الطبيعية ومرض السكري
إذا أمكن، إرضاع طفلك لمدة ستة أشهر على الأقل. و حليب الثدي يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري والسمنة للطفل.
نظرًا لأن احتياجاتك من الأنسولين تنخفض عندما يبدأ إنتاج الحليب، فيجب إعادة ضبط جرعة الأنسولين. و إذا قررت التحول إلى التغذية الصناعية، فيجب عليك مناقشة التغيير مع طبيبك المختص.
